超九成肺结节不是癌 定期复查是关键

如今，肺结节在许多人的体检报告中频繁出现。虽然大多数肺结节不会癌变，但根据结节的大小和性状不同，定期复查非常重要。

最近，在第31个全国肿瘤防治宣传周上，中国健康促进基金会主办的中国健康知识传播激励计划举办了一场专题访谈。来自肺癌领域的专家就癌症预防、高危人群特点、筛查以及肿瘤治疗等热点问题提出了建议。

针对公众关注的“肺结节”问题，四川大学华西医院胸部肿瘤中心主任薛建新介绍，检出肺结节并不等于确诊肺癌，95%的肺结节为良性，只有5%存在恶变可能。发现结节后应避免过度焦虑，并在医生指导下按类型和大小分类处理。例如，磨玻璃结节（类似荔枝果肉）5毫米以下每半年复查，5毫米至1厘米需三个月随访；混合结节（类似荔枝果肉与果核并存）以8毫米为界，小于8毫米按3-6-12月阶梯随访，大于8毫米则需穿刺或遵医嘱干预；对完全实变的实性结节（类似荔枝果核），医生会结合大小、边缘（毛刺征）等综合判断给予相应建议；对于部分结节，若医生给予抗炎治疗2-3周后缩小，也能排除恶性可能。此外，肺癌的预防需要重视健康生活方式，包括戒烟（包括二手烟）、减少高温烹饪油烟暴露、控制体重、适度运动。特别提示，吸烟数≥400支/年的40岁以上男性为肺癌筛查重点人群，建议每年进行低剂量螺旋CT检查。

华中科技大学协和医院肿瘤中心胸部肿瘤科主任董晓荣表示，肺癌的发病率和死亡率在我国所有恶性肿瘤中居首位，主要危险因素包括吸烟、职业暴露和慢性肺部疾病等。吸烟是首要危险因素，吸烟者患癌风险比非吸烟者高，死亡率更是上升4-10倍。小细胞肺癌虽仅占15%，但恶性度高、易转移；非小细胞肺癌占85%，其中腺癌、鳞癌等亚型与吸烟相关性强，多发生于中央支气管区域。被动吸烟（二手烟、三手烟）同样危险，尤其是衣物和家具残留的烟雾颗粒。职业暴露如石棉加工、空气污染（PM2.5、尾气）也会显著增加风险。此外，肺结核、肺纤维化等慢性病可能发展为肺癌，家族遗传因素也不容忽视。近年来女性患者比例上升，可能与二手烟暴露、厨房高温爆炒产生的PM2.5有关。

治疗方面，董晓荣强调肺癌的病理分型决定治疗方向。她指出，小细胞肺癌（占比15%）虽恶性度高、易转移，但局限期患者通过同步放化疗联合PD-L1抑制剂可将中位生存期从传统治疗的18个月显著延长至55.9个月，接近五年生存里程碑。对于广泛期小细胞肺癌，免疫治疗联合化疗已成为一线方案，客观缓解率提升至60%-70%。尽管靶向和免疫治疗兴起，化疗仍是重要手段。随着药物研发的进展，现代化疗治疗方案在控制急性呕吐等副作用方面有显著进步。董晓荣特意提醒患者遵医嘱治疗，避免过度恐慌。